Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА »
Паралич дыхательных мышц, вызванный воздействием ядовитых и токсичных веществ, представляет собой жизнеугрожающее состояние, при котором прекращается нормальная работа диафрагмы и межреберной мускулатуры, отвечающих за акт дыхания. Этот вид паралича носит периферический характер и развивается в результате блокады передачи нервного импульса к мышцам на различных уровнях: от синаптической щели до внутриклеточных биохимических процессов. Механизм токсического воздействия может быть двояким: одни вещества нарушают нейромышечную передачу, другие блокируют клеточное дыхание, делая мышцы неспособными использовать кислород даже при его достаточном поступлении.
Наиболее опасными в этом отношении являются нейротоксины, избирательно поражающие нервную систему. Классическим примером служит ботулотоксин, продуцируемый бактериями Clostridium botulinum. Он необратимо блокирует высвобождение ацетилхолина в синапсах, полностью прерывая сигнал от нервов к мышцам, включая дыхательные. Развивающийся вялый паралич носит нисходящий характер, прогрессируя от нарушений зрения и глотания к поражению дыхательной мускулатуры. Другой группой являются фосфорорганические соединения и боевые нервно-паралитические вещества (такие как зарин, зоман, VX), которые, наоборот, вызывают избыточное накопление ацетилхолина, приводящее вначале к судорожному синдрому, а затем — к глубокому параличу и центральному угнетению дыхания.
Цианиды и сероводород действуют на клеточном уровне, блокируя фермент цитохромоксидазу и парализуя процесс тканевого дыхания. В результате клетки мышц, в том числе и дыхательных, теряют способность утилизировать кислород, что приводит к острой гипоксии и быстрому нарушению функции. Симптоматика развивается стремительно: после короткого периода одышки и головокружения наступает потеря сознания, судороги и остановка дыхания при сохраненном или даже усиленном кровообращении, что проявляется ярко-розовой окраской кожи.
Оказание помощи в таких случаях требует немедленных и точных действий. Первоочередной задачей является прекращение поступления яда в организм (эвакуация из зараженной зоны, промывание желудка, обработка кожи) и обеспечение проходимости дыхательных путей. Единственным эффективным методом поддержания жизни при развившемся параличе является искусственная вентиляция легких, которую необходимо начинать немедленно и проводить до тех пор, пока не будет элиминирован токсин и не восстановится естественная нервно-мышечная передача. Специфическая антидотная терапия существует лишь для некоторых ядов: например, атропин и реактиваторы холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими соединениями, антиботулиническая сыворотка, метгемоглобинообразователи (амилнитрит, нитрит натрия) и тиосульфат натрия при цианидах. Однако их введение эффективно только на ранних стадиях и не отменяет необходимости респираторной поддержки. Таким образом, успех в спасении пострадавшего зависит от скорости распознавания симптомов, незамедлительного начала искусственного дыхания и максимально быстрой доставки в специализированный токсикологический или реанимационный центр.
