Еженедельная авторская колонка;
Еженедельная авторская колонка;
Инструктора тактической медицины с позывным Латыш, руководителя проекта Курсы тактической медицины;
Специально для канала ANNA NEWS
Купирование острого психомоторного возбуждения у бойцов в состоянии острой стрессовой реакции требует комплексного подхода, учитывающего как безопасность самого пациента, так и окружающих. В условиях боевых действий подобные состояния развиваются внезапно под влиянием совокупности факторов: физического истощения, эмоционального перенапряжения, недосыпания и непосредственной угрозы жизни. Клиническая картина характеризуется нецеленаправленной двигательной активностью, агрессивным поведением, речевым возбуждением или, наоборот, мутизмом, вегетативными нарушениями (тахикардия, потливость, тремор). Первоочередная задача обеспечить физическую безопасность, предотвратить возможность причинения вреда себе или другим, для чего может потребоваться аккуратное удержание бойца силами 3-4 человек с фиксацией конечностей, но без применения болевых приемов.
Немедикаментозные методы включают создание спокойной обстановки по возможности раненого перемещают в защищенное место, ограничивают количество раздражителей (шум, яркий свет, скопление людей). Эффективен контактный метод "якорения" твердое, но спокойное удерживание за плечи с установлением зрительного контакта и повторением простых фраз ("Ты в безопасности", "Дыши медленно"). Дыхательные техники (вдох на 4 счета, задержка на 2, выдох на 6) помогают восстановить вегетативный баланс. Важно избегать резких движений, громких команд и морализаторства это лишь усиливает тревогу. В состоянии острого возбуждения боец не способен к логическому мышлению, поэтому убеждения и приказы малоэффективны.
Медикаментозная седация применяется при неэффективности поведенческих методов или при выраженной агрессии. Препаратом выбора является кетамин в дозе 0,5-1 мг/кг внутримышечно он обеспечивает быстрый седативный эффект без угнетения дыхания, что критически важно в полевых условиях. Альтернативой служит диазепам 5-10 мг внутримышечно, но он может вызывать избыточную седацию и дыхательную недостаточность при передозировке. Введение препаратов требует постоянного мониторинга витальных функций частоты дыхания, сатурации, уровня сознания. Особую осторожность проявляют при возможном сочетанном употреблении алкоголя или других психоактивных веществ, что увеличивает риск осложнений.
После купирования острой фазы необходим период наблюдения в течение 2-4 часов для исключения рецидива. Важно обеспечить гидратацию (перорально или внутривенно), так как возбуждение часто сопровождается значительной потерей жидкости. Дальнейшая тактика зависит от состояния при сохранении тревожности возможен пероральный прием бензодиазепинов (диазепам 5 мг) под строгим контролем. В случаях, когда стрессовая реакция развилась на фоне длительного недосыпания, приоритетом становится организация хотя бы кратковременного сна. Инструктор должен помнить: острая реакция на стресс является нормальным ответом на ненормальные обстоятельства; грамотное купирование возбуждения позволяет сохранить ценного бойца, тогда как грубые методы или избыточная седация могут привести к стойким психологическим последствиям и потере боеспособности.